核子医学与你

2006/3/1 10:53:00

绪言

医学的目的在于解决人类身心的病痛，重建患者康乐的人生。核医学是现代医学中对科技文明仰赖颇多的门，其起步也晚。1927年Blumgart氏第一次将放射性同位素注入人体，开创了核子医学的临床应用，迄今70多年来随着各种扫描仪、摄影机、数字式侦检器材的开发与改进、新核种的发现与电子计算器的联机使用等，不但提升了核子医学诊疗品质，更使它成为现代化医院里不可或缺的一环。

近年来，由于生活品质的提高，一般社会大众对环境保护意识的觉醒，任何可能导致污染环境的排放物，都要求主管机关严予管制。要求各类放射性物质使用单位，都需要经过专业机构的辐射安全评估，非密封放射性同位素在外释至环境以前，气态的废料需要经过绝对滤层或活性碳滤层等过滤系统始可排入大气中，液态的废料需要经由复式衰变槽，俟其活度衰变至自然背景值后至公共排水系统。如此其外释的废料、废液放射性浓度，已与天然辐射背景值相近，减少了对环境的影响，也可免除民众的疑虑。

一、核子医学专科医师为了诊断疾病，您的临床主治医师有时会考虑利用放射性核种（又称之为【同位素】）药物进行各种检查，而将您转诊核子医学部门，那里的医生都经过完整的核子医学专业训练。他们自医学院毕业后需再经几年的密集加强训练，使他们成为专家。他们对于所使用的核子医学器材、放射性核种、原子核物理、辐射安全等都有足够的专业知识，可藉由详细的检查帮助您的主治医师作进一步的诊疗，并可回答您有关为什么需要做检查、放射性核种的使用或检查的费用等问题。

二、核子医学技术师帮助核子医学医师担任操作技术的是受过专业训练的技术师，在您接受检查时技术师负责操作各项设备，并引导您进行检查，技术师均需受过专业训练，并在核子医学部门有实际经验，因此有足够的专业知识来胜任核子诊疗技术上的工作。

三、扫描与Ｘ射线一般诊断Ｘ射线的过程如胸腔摄影等，系利用Ｘ光管球所发生之放射线穿过您的身体到底片上，将您的组织构造影记录在底片上，这就是所谓的放射线照相，所照底片经冲洗后由放射线专科医师判读诊断。核子医学检查受验者需经由静脉注射、口服或吸入微量放射性药物，药物分布到特定器官后放射出来的辐射线（加马射线），可利用核医摄影仪器予以显像（此过程俗称扫描），核子医学医师即可根据底片上不同的影像，来判读研定是否有病变。

四、扫描能给予宝贵讯息放射性化合物经由循环系统到达须作诊察的部位，在循环过程中由于复杂的生理作用及化学机会改变流程或附着于特定之组织上。观察、利用这些特性，核子医学医师就可以得到一些有关器官功能变化等有价值的讯息。虽然扫描和放射线照相不同，但它们有互补的作用，放射线照相主要是标示出生理解剖上的变异，需扫描则可以显示出组织功能上的改变。

五、核医摄影仪器核子医学医师所使用产生影像的有两种主要仪器，一种为扫描仪，它可以在直线上前后移动，当它移动到要诊查的部位时，可将辐射影像记录下来。另一种仪器比扫描仪大，它不需要移动，而是选择所需要检查的部位，记录辐射线照像，这种装置称为闪烁摄影机。不论是扫描仪或闪烁性挕影机，都可以用于核子医学的检查。目前扫描仪已鲜少人使用，闪烁摄影机亦越来越精良，解像力提高，可作全身摄影亦可作断层摄影（此种机器称为单光子断层扫瞄仪，简称SPECT）。除此之外，尚有正子断层扫瞄仪（简称PET）可作更为精密的器官功能及代谢检查，自台北荣民总医院于1992年引进国内第一部医用回旋加速器及正子断层扫瞄仪后，目前国内已设有10部医用回旋加速器及23部正子断层扫瞄仪，为社会大众提供此一先进的核子医学诊疗服务。

六、扫描判读核子医学医师使用很多种不同放射性药物，由于它们特殊的性质可以到达您体内不同的部位，可藉以诊察脑、心脏、肝、甲状腺、肾脏、骨骼等许多其它的身体器官系统。当辐射线聚集在要诊察的区域时，可藉由摄影机或扫描仪记录辐射线的分布形成图像，这些图像由许多光点组成，辐射线活度较高的区域有较多的光点，低活度的域则光点较稀，核子医学医师就藉由光点的分布，来判断是否有不正常的情形。近年来，由于核医计算机的应用以及单光子计算机断层摄影机问世，除可获得更精确的“扫描”图像外，更可经由计算机的处理获得许多有关器官或组织的功能资料，使得临床医师能作更早期的诊断，更能掌握病程的进展及预后。核子医学扫描检查包罗万象，包括：脑血流测定，脑扫描、甲状腺扫描、心脏功能测定、心肌血流测定、肺扫描及功能测定、肝胆扫描、消化道出血检查、肾脏扫描及功能测定、骨骼扫描、骨质密度测定、肿瘤扫描、发炎病灶扫描、肾上线扫描、睪丸扫描、阳萎检查等，基本上是以侦测器官或组织功能变化为主，解剖结构变化为辅。

七、血液和尿液的测试并非所有核子医学检查都要摄影。另一类检查是您吃下药物或注射后，隔些时后收取血液、尿液或粪便的样本，计测样本中的辐射线活度，利用活度的变化反映出您身体内的情形，在您接受放射性药物的同一天通常会作扫描，而血液、尿液或粪便的测试则可能需要您改天再带着尿液或粪便样品回到核子医学部门完成检查。您必须遵照医师指示正确的服药、依指示收集尿液或粪便，否则所得到测试的结果就可能不正确。

八、放射免疫分析放射免疫分析是核子医学另一项重要的检查，可藉由此技术测定血液中含量极少的荷尔蒙、肿瘤标记、肝炎标记、药物浓度等。放射免疫分析是利用标帜有放射性同位素之抗体与血液中之抗原（即被测定的物质）结合，以闪烁计数仪测定抗原之浓度，是非常灵敏且准确的检查。

九、放射性同位素治疗核子医学也提供您放射性同位素治疗的服务。治疗的原理是则利放射性同位素药物所发射出射程很短的贝他（β）粒子，对病变部位进行集中照射，达到抑制或破坏病变组织的目的。治疗项目包括：碘-131治疗甲状腺功能亢进及甲状腺癌，磷-32治疗真性红血球过多症，钇-90治疗关节炎等。

十、辐射防护核子医学医师和技术师都接受过非常良好的辐射防护之训练，他们使用多种方法以减少您的辐射曝露。放射性药物是存在与病人分开的地方，并有铅屏蔽将其阻隔，以保护接近的人，核子医学检查所使用辐射线的量很少，给予病人的剂量是选择在能作检查范围内之最低剂量，事实上您所接受的辐射线量低于许多Ｘ光检查所接受的量。

十一、儿童诊断由于辐射剂量是这么的小，因此核子医学的检查亦可用于小孩疾病的诊断，放射性物质检查生理机能的效用对小儿科医师提供了非常有用的讯息。大部分情况下，检查都很容易进行，只需要一个小孩保持几分钟的静止，祇有要忍受整个检查过程而能安静合作是稍为麻烦的事情。

十二、时间和费用核子医学比一般例行的Ｘ射线检查要花较长的时间，从你接受注射到完成检查的时间，大概需一个小时或多一点的时间，昂贵、复杂的设备及放射性化合物的价格，核子医学的检查费用是较例行的Ｘ射线检查略为贵些。

十三、对您的服务当您接受核子医学检查后，经核子医学医师详细诊断后检查结果将会转告您的主治医师，扫描的结果将列入您在核子医学部的永久档案。在这方面，扫描可迅速而有效的提供您的主治医师所需要的病情资料，以及核子医学医师更进一步的指示，或作为在回到核子医学部门作进一步检查时之参考。

十四、特殊问题问：

（1）怀孕妇女是否要告知核子医学医师？

答：是的，这非常重要。因为放射性化合物可能经由母体的循环而带给胎儿，虽然辐射线的量是那么小，但是我们不希望带给未出生的婴儿任何不需要的辐射线，因此假如您已怀孕或可能已孕，请务必告知核子医学医师，以采行一些必要的防范措施。

（2）问：放射性同位素在研究上有用吗？

答：很有用，因为检查生理的机转所需小量放射性化合物，并不会影响生理上的功能，但对病人或动物上所作的研究，却能验证出来不正常的代谢作用，或检测出肿瘤的存在或特定药物在体内流经的行踪。

（3）问：核子医学的检查有没有什么新发展？

答：有的，新放射性化合物及造影所使用新设计的机器，在世界各地都有人在进行研究发展。这两方面的发展，将陆续使核子医学检查提供更多、更精确的临床诊疗服务。